成都军区机关医院  向阳 刘洲 赵承初 郑蓉

一、研究背景

中国卫生体制改革的目的是为人民群众提供安全、快捷、有效、价廉的医疗保健服务。但在技术、设备、用房显著改善后并没有带来服务的高满意度，而是看病更难、纠纷更多、意见更大。

二、主要内容

本研究的目的是探索中国式医院发展的方法、路径，从根本上解决看病难看病贵的问题。研究方法和技术路线：在总结医学发展规律的基础上，调查患者看病求医的需求，以患者需求为中心探索医院发展的路径。研究结果：1、医学发展的阶段（层次）是历史自然形成的，从古代的自然医学向近代的技术医学转变，已经历了二个阶段（层次），现代的人文医学是医学发展的必然选择，也是医院发展的更高阶段（层次）和努力的方向。2、调查结果显示，患者的看病求医需求是分层次的，符合马斯洛层次需求理论和奥尔德弗的ERG理论。即第一层次需求是尽快看上病，看病不要难；第二层次需求是看病的人技术过硬、安全可靠；第三层次需求是人性化服务和人文关怀。3、现实的中国医院有大有小、有高有低、有公有私，有综合有专科、有中医有西医，有好评有差评，良莠不齐。人民群众的愿望是“中国梦”的目标，人民群众看病的需求是医院发展的方向。（1）不论什么医院，满足病人第一层次需求就是医院发展的首要方向（第一层次发展）：政府应做好卫生区域规划（多一点“小中心”，少一点大“航母”）、做实鼓励私立医院发展的具体措施、开放中职以上医师开办个体诊所、激励和要求大医院医生帮扶基层社区、从医保报销比例上分流患者、检查结果相互确认等方面着力；医院从优化服务流程、预约诊疗、增加门诊医生和时间（大门诊小住院）、引导患者到基层、激励医生到基层服务、提高信息化手段和诊疗效率等方面用力。政府对医院实施考核考评，真正缓解看病难的问题。（2）以满足病人第二层次需求为导向，医院以全面提高医疗质量为第二层次发展目标。政府应调整评审标准，以软件（技术、服务）为主导，严格评审、过程指导、严格监督、动态管理；医院严格人员、技术准入，建立质量体系并由专业机构认证，建立安全预警机制，加强人才和学科建设水平，降低大型设备检查费用等让利于民。让人民群众看病放心、安全。（3）以满足病人第三层次需求为导向，医院以建设人文医院为第三层次发展目标。政府从医学教育体制、内容、标准、要求方面进行全方位改革，建立人文医学学术组织、评选表彰人文医生，建立福利性医院入手；医院在制度、流程、用房等方面多考虑人性化设计和执行落实，制定人性化服务标准、补上人文医学课程、引入第三方监督等方面进行细化和考评，不断改善住院环境、加强防病治病宣教、让病人享有被尊重的权利和院后的随访跟踪等。让人民群众看病舒心满意。医院发展的三个层次，代表了医院品质和服务能力的三个层级，现阶段中国各地各级各类医疗机构数量众多，所处的发展阶段和层级各有不同，但均可以此研究结果为向导，作为医院发展的方向和目标。医院发展的终极目标是让人民群众看病安心、放心、舒心，大众的健康需求得到最大程度的满足。

三、项目创新点

1、首次提出医院发展的层次理论，对现阶段中国医院发展具有重要指导意义。

2、提出病人看病求医需求是有层次之分的；满足了需求就提高了满意度。

3、医院发展的创新措施中提出了政府和医院根据各自权责应承担的责任和义务，如开放中职以上医生个体门诊，大医院管理基层医院，中医发展以诊所为主体，医学教育体制、内容改革，卫生布局应多一些“小中心”少一点“大航母”，从医保报销科学分流病人，建立人文医学学术组织、评选表彰人文医生，等等举措。

四、学术价值

探讨中国医院发展的论文甚多，但系统性不够。本研究从理论的层面探讨了医院的发展是有层次之分的，医院层次发展是围绕患者需求而定的，回答了不同层次医院发展中政府和医院的角色和作为是什么。对指导现阶段中国式医院发展具有重要的指导意义。

五、社会效益

医院是人民群众必须与之打交道的地方，是社会管理的重点、热点、难点，是反映国民素质和健康水平的度量尺，是社会和谐、医患和谐的风向标。目前中国医院形象不佳、医患矛盾十分突出，甚至杀医伤医事件屡屡发生，究其原因是复杂的和多方面的，有媒体导向、个体素质、法制环境等因素，但医院自身存在的问题也不容忽视，如流程不顺、技术不佳、责任心不强、服务意识淡薄、大处方大检查、红包回扣等。

本研究成果的核心是以满足患者需求为中心分层次发展医院，其结果必然是不断提高患者的满意度和美誉度，从而缓解医患矛盾，促进医患和谐，节约卫生资源，实现社会大同。其社会价值和效益是不言而喻的。