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四川省广汉市人民医院 余家禄
为了完善医院的评价体系,更加客观、真实、科学地评价医院的管理水平和技术水平,国家卫生和计划生育委员会建立了医院质量监测系统(HQMS),根据《卫生部医管司关于开展医院质量检测评价工作的通知》(卫医管评价便函[2012]105号),医院质量监测系统(HQMS)研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各中心完成数据对接任务。要求各中心于2012年12月31日前自行实现数据自动获取。 医院质量监测系统(简称HQMS)是国家卫生和计划生育委员会医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作。工作重点是自动对接病案首页数据,确保医院评审评价数据的真实性,截至2013年6月30日前,未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单,无法获得卫生部核定三级医院评审结果。为此,各三级医院纷纷采取措施,积极开展了医院质量监测系统(HQMS)信息网路数据的直报工作。但是,从国家卫生和计划生育委员会医政医管局医院等级评审数据质量及数据对接工作进度评级所公布的情况来看,不少的医疗机构都存在着这样或那样的问题,为此笔者就如何开展好医院质量监测系统(简称HQMS)数据上报和质量控制做以下的探讨: 一、医院领导应该引起高度的重视 根据国家卫生和计划生育委员会《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》以及各省市《关于进一步做好医疗监测系统相关填报工作的通知》文件精神,承担数据上报的职能科室要把该项工作上升到医院的层面。 (1)首先要建立以医院院长为组长的医院质量监测系统上报数据领导小组。医院院长任组长,副组长分别由医院相应的分管院长担任。相关的职能科室如质管科、医院办公室、党纪办公室、医务科、护理部、医院感染科、科教科、财务科、经管科、人事科、信息科、医保科、总务科、设备科、药剂科等科室主任和干事任成员。这样来共同完成医院质量监测评价系统相关数据的上报工作。 (2)认真组织小组成员学习医院质量监测系统(简称HQMS)上报的具体要求。包括医院运行的基本统计指标,住院患者医疗质量与安全监测指标,单病种质量指标,围术期预防感染,重症医学(ICU)质量监测指标,合理用药监测指标,医院感染控制质量监测指标等相关指标的指标名称、指标口径、指标的解释、指标计算方法。弄清楚上述的具体要求,以便更好地开展数据的上报工作。 (3)建立考核制度,提出完成医院上报数据所需的时间要求。根据医院的具体情况向各科室下达完成上报数据的具体时间,如月报的时间、季度报的时间等。上报数的纸质报表数据要求各分管院长审核签字,以便于上报数据出错的责任追究。所有数据汇总完毕,报请医院院长审核签字确认后进行网络数据的直报工作。 二、各项指标的责任划分 以医院的质量管理科、信息科作为牵头科室,进行相关统计指标的责任划分。根据上报数据的指标内容进行承担科室的任务分解和责任的划分,其划分的内容大致是: (1)资源配置分别由医务科、人事科、总务科为责任科室。责任人则是相关科室的科主任和相应的分管院领导。 (2)资产运营指标由财务科承担,责任人事财务科科长和分管院长。 (3)科研成果指标由科教科承担、责任人则是科教科主任和分管院长。 (4)科室设置及人员配置:①科室总数。②临床科室数量指标医务科承担、医务科科长和分管院长室相应的责任人。 (5)住院死亡类这些指标由医务科、信息科承担完成,科室的主任和分管院长为责任人。 (6)重返类这类指标的提供同样由医务科、信息科承担,相关科室的主任和分管院长为责任人。 (7)医院感染类指标由院感科承担,科长和分管院长是其责任人。 (8)手术并发症类这类指标的提供也是医务科、信息科承担,相关科室的主任和分管院长为责任人。 (9)患者安全类这些指标分划到医务科、护理部,相关科室的主任和分管院长为责任人。 (10)医疗机构合理用药指标分由药剂科、财务科、医务科、信息科承担,相关科室的主任和分管院长为责任人。 (11)医院管理类工作负荷指标是医务科、信息科承担,相关科室的主任和分管院长是责任人。 (12)医院管理类工作效率这类指标医务科、信息科承担,同样相关科室的主任和分管院长是责任人。 (13)医院管理类工作效率患者负担指标财务科、医务科、信息科承担,相关科室的主任和分管院长为责任人。 三、上报数据质量管理控制的内容 对于各科室上报的医院质量监测系统数据必须进行质量的管理控制工作,质量管理科组织相关的技术人员进行下面的四项质量管理: (1)指标口径的质量管理控制。质量管理科和相关的技术人员共同对上报数据进行口径的统一,理解指标的范围要求、内涵和实际意义,哪些该统计哪些不该统计,以保证指标数据来源的正确。 (2)指标的逻辑性判断。各科室的数据汇总后,首先应该对指标的具体数据进行逻辑上的判断,有没有过大或过小的数值;有没有前后矛盾的数值;有没有超过医院业务项目的数值。 (3)计算方法的质量管理控制。对所填写的指标数据的绝对数是否无误,有没有错填、漏填的情况。指标数据计算出的相对数是否符合计算公式,指标的小数点位数是否正确。 (4)国际疾病分类编码的质量管理控制。由编码专业人员将疾病名称所对应的三位数类目和四位数亚目进行国际疾病分类编码的检查,以保证疾病分类的疾病名称符合其归类要求。 (5)麻醉、手术风险分级的质量管理控制。质管科组织相关的技术人员对麻醉的六级分级(ASA分级)和手术风险分级(NNIS分级)进行质量的把关,按照手术的风险分值分配表进行相关手术和麻醉的风险评级。 四、医院质量监测系统(HQMS)信息网路数据的上报 HQMS数据上报质量监测系统是卫生部医管司开展的医疗服务监管信息网络直报工作。工作重点是上报相关的质量数据和自动对接病案首页数据,确保医院评审评价数据的真实性。医院信息科在配合各科室进行数据填报的同时,也要按照国家卫生和计划生育委员会医管司关于开展医院质量检测评价工作的通知进行数据的对接工作。其具体做法是: (一)按照账户开通流程进行账户的开通 1、医院安排承担工作的联系人打开HQMS的网站:www.hqms.org.cn进入用户登记、填写要求信息、完成用户登记工作。 2、下载和打印《系统使用须知及使用同意书》和《医疗机构信息收集表》文件,加盖医院公章,将扫描的文件上传。 3、HQMS管理人员获取账户信息,修改初始密码后进行医疗质量指标和季度医院管理指标数据的填报。 (二)按照数据对接工作流程进行数据的对接工作 1、医务、质量管理、信息、病案等职能科室按照数据准备工作清单和浙大附属第一医院HQMS病案首页数据对接工作案例开展数据的对接。 2、进入系统的“权限管理”——“数据对接申请说明”点击“申请数据对接测试账户”获取数据对接测试账户信息和数据对接相关文档。 3、按照《HQMS数据对接软件开发说明书》;《HQMS数据对接接口标准》;《数据对接接口校验规则》;《HQMS数据对接软件开发说明书》;《《RC020-ICD-10诊断编码》;《RC020-ICD-10形态学编码》;《RC020-ICD-9手术编码》诊断编码》;《RC020-ICD-10形态学编码》;《RC020-ICD-9手术编码》采用Java进行HIS系统数据抽取转换上传的接口软件编程。 4、配置测试账号和测试服务器地址,上传对接测试数据到测试服务器端口。使用对接账号登录数据对接测试系统(网址:http//hqmststest.medidata.com.cn)。根据对接结果反馈报告调式修正程序问题。 5、对接数据通过系统校验后,开始申请数据对接生产系统账户。在HQMS系统“权限管理”——“数据对接账户申请说明”页面点击“申请生产系统数据对接账户”得到生产系统对接账户及对接地址。 6、进行生产系统对接账号、对接地址、对接时间等参数配置,开始每天定时自动上传数据。医院数据录入人员每月10日补填未自动生成的上月指标,数据对接工作完成。 五、HQMS数据上报质量监测系统的问题探讨 (一)首先进行对接的医院领导高度重视HQMS数据上报工作 从上报数据到质量监测系统的情况看,凡是上报数据质量比较好的单位领导层度很重视本单位的HQMS数据上报工作和病案首页的上传。从了解的情况看,医院的重视程度与上报数据的质量是一种正相关的关系。这些单位的数据上报的级别一般都会很快上升,直到达到数据质量的A级。 (二)医院各部门承担相关工作的人员组成一个行政和技术团队 各相关的职能部门不仅仅是有行政的管理人员,其组成应该有相应的技术人员。将行政管理与技术要求紧密的结合,收到事成功倍的效果。 (三)对本单位的疾病分类编码版本进行调整 在开展HQMS工作的时候,对于国际疾病分类编码的使用有两种方法: 1、根据HQMS的要求进行国际疾病分类的对码。该项工作是将本单位的疾病分类码与系统的疾病分类码进行对比,调整与系统不同的相应编码,便于上传疾病分类时系统能够自动的识别。计算机软件技术员也可以编写一个小的软件,将本单位的疾病编码与系统的编码进行自动比对,对出现不同的码由软件提示人工修改,这样提高对码的效率和正确率。 2、原来使用的国际疾病分类通用版要停止使用。要求疾病分类的技术人员采用北京版的国际疾病分类来进行编码。同时医院的医务人员进行培训。这样做省却了对码的麻烦,但是存在着实际编码中的有些码没有在HQMS系统的情况。遇到这种情况的处理是编码人员的编码应该尽量的向系统码靠,确是靠不上的疾病可以增加自编码,系统将对自编码的疾病代码自动转换为NA,但是自编码的疾病码不应出现太多,影响数据质量。 (四)加强医院计算机网络系统的安全工作 根据网络系统的安全要求,应该购置网闸、防火墙来加强网络系统的安全。当然采用对卫生部门针对性强的“适用于数字化医院和区域卫生信息平台的多标准集成网关”来完成内外网的数据交换,保证计算机网络系统的安全将是最佳的技术选择。 |